消化性溃疡并出血胃脘痛之脾胃虚寒、肝气犯胃证，治以温中健脾，疏肝和胃。

蔡某，男，48岁，1977年1月30日就治本院。

反复上腹疼痛两年，加重三天。

初诊：患者于2年前起无诱因出现进食后上腹疼痛，为隐痛性质，无放射痛，餐后1小时后可缓解，伴腹胀感、嗳气、返酸，无消瘦、便血，平素自服胃药（不详），但腹痛仍反复发作。3天前疼痛加重，呈持续性灼痛，呕吐暗红色液体夹胃内容物1次，量约200毫升，遂解黑色大便，3次/天，每次量约100克，伴头晕、出汗、神疲乏力，无皮肤黄染、发热，自服胃药排黑便不止，遂入住我院内科。诊断为“消化性溃疡并出血”。近3天来，精神疲倦，畏寒，纳差，睡眠欠佳，小便量少。中医查诊脘腹隐痛，喜温喜按，呕恶，黑便，手足清冷，溲少，舌淡苔薄白，脉弦细数。查体：T37.2℃，P120次/分，R26次/分，BP70/50mmHg，神清，面色苍白，睑结膜苍白，口唇干裂。腹平，无腹壁静脉曲张，上腹部压痛，无反跳痛，无包块，肝、脾未扪及肿大，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，双肾区无叩击痛，各输尿管点无压痛，移动性浊音阴性，无气过水声，肠鸣音7-8次/分。四肢欠温，甲床苍白。辅助检查：血常规：白细胞12.6×10^9 红细胞2.40×10^12 血红蛋白65g/L；肾功能：Cr94.26umol/L BUN12.49mmol/L；大便常规：颜色（黑）  性状（烂） 红细胞（++）白细胞（-）细菌（-）潜血（+++）。

中医辨证分析：脾胃虚寒，胃络失于温养而见胃脘隐痛、喜按喜暖，脾阳不能达于四肢见肢凉欠温。情志忧郁、肝气犯胃，气机阻滞出现胃脘胀、嗳气反酸、苔薄白、脉弦等。脾虚不能统血而出现便血、呕血。诊断为胃痛，证属脾胃虚寒、肝气犯胃。治以温中健脾，疏肝和胃。方药：小建中汤加味（桂枝9、白芍10、炙甘草3、良姜9、香附8、厚朴8、木香5、陈皮5、泽泻10、柴胡8）。

二诊（1977年2月4日），患者胃脘痛止，已无恶呕、嗳气，感全身乏力，少腹稍胀，怯寒，胃纳增加，大便转黄，舌淡红、苔薄白，脉细缓等，辅助检查：血常规：白细胞5.3×10^9/L 红细胞2.30×10^12/L 血红蛋白63g/L；肾功能：Cr62.7umol/L BUN6.77mmol/L；大便常规：颜色（黄）  性状（烂） 红细胞（+）白细胞（-）细菌（-）潜血（+）。疗效显著，并认为患者初诊时既有脾胃虚寒之证，又存在肝气犯胃之候，故治疗在温中健脾方小建中汤基础上加上柴胡、香附疏肝之药。本次复诊，嗳气反酸、胃脘胀满肝逆之症消失，而乏力畏寒、舌淡苔白、脉细缓等为脾胃虚寒之候，故治疗以温中和胃、益气健脾，方药小建中汤加味（桂枝10g、白芍20g、炙甘草10g、肉桂5g、厚朴8g、党参20g、砂仁5g、泽泻10g、枳壳5g.）。 

三诊（1977年2月13日），患者胃脘痛、嗳气反酸、畏寒、便血等症状均消失，治疗再服用小建中汤加味（桂枝9、白芍10、炙甘草3、良姜9、香附8、厚朴8、木香5、陈皮5、泽泻10）数剂巩固疗效，后痊愈出院。

按：本病案治疗方药单一，疗程虽短但效果明显，这在于导师能抓住主症，辨证准确和灵活。初诊时既有脾胃虚寒之证，又存在肝气犯胃之候，经温中健脾，疏肝和胃，服药三剂而后复诊时肝逆犯胃之证消失，唯脾虚失健仍是关键，故治以温中益气、健运脾胃善后，患者很快得以痊愈出院。

医案信息

  【医案标题】：周炳文温中健脾治疗消化性溃疡病

  【原始资料】：回顾性医案

  【医案编号】：047H009

  【医院病历号】：1977013001

  【关键词】：

中医诊断：（病名）胃痛    （证候）脾胃虚寒、肝气犯胃

西医诊断：消化性溃疡并出血

   治法：温中健脾，疏肝和胃

   方药：小建中汤加味

  【辨证要点】：患者“消化性溃疡”两年余，脾胃虚寒，胃络失于温养而见胃脘隐痛、喜按喜暖，脾阳不能达于四肢见肢凉欠温。情志忧郁、肝气犯胃，气机阻滞出现胃脘胀、嗳气反酸、苔薄白、脉弦等。脾虚不能统血而出现便血、呕血。故诊断为胃痛，证属脾胃虚寒、肝气犯胃。

  【疗效】：治疗近10天，胃脘痛、呕恶主症消失，痊愈。

   课题负责人签名：古容芳

   整理者：周洪彬                         

时间：2010年5月8日