再生障碍性贫血阴虚火旺、气虚不摄之血证，治以益气滋阴、清热凉血。

彭××，男，22岁，1980年8月21日就诊。

反复牙龈出血1年余，加重伴发热2月。

初诊：患者于1年多前始，间有牙龈出血，每次出血时间长，可自止，伴胸闷气短，活动后加重，休息稍缓解，及头晕、耳鸣、疲倦等。无胸骨、关节疼痛，曾多次入住我院，诊断为“再生障碍性贫血”，经激素、输血、对症支持治疗及自服鹿茸、人参等，病情可缓解。2个月前因“疟疾”出现高热寒战，隔天一次，致使上述症状加重，尤其牙龈出血不止，伴四肢皮下紫癜，故昨再住院治疗，并邀余予中医治疗。近2个月来，患者精神差，纳少，睡眠一般，二便尚正常。刻下症：牙衄、手足皮下紫癜，头晕、耳鸣、精神疲软、纳少，寒战高热，面色晄白，舌淡白、苔厚腻，脉弦细数。理化检查：血常规“白细胞2.0×10^9/L  红细胞0.99×10^12/L 血小板13.8×10^9/L”。中医辨证分析：患者气血素亏，气虚而致脾不统血、气不摄血，故见牙印出血、皮下紫癜；正虚而卫外失固，“瘟虐”之邪乘虚而入，邪正相争，致寒战、高热，并加重出血之症。而血证日久，肝肾阴虚，阴虚又易致血热，迫血妄行。头晕、耳鸣、精神疲软、纳少、面色晄白，舌淡白、苔厚腻等，为脾虚失运、肝肾阴虚之证；脉弦细数为阴虚血热之象。诊断：血证（齿衄、紫斑）。证候：阴虚火旺，气虚不摄。治疗：益气滋阴，清热凉血。方药：何人饮加减（何首乌15g ，当归15g ，党参15g， 陈皮9g ，鸡血藤20g， 天门冬20g， 白芍15g， 丹皮12g， 生地黄15g， 地骨皮12g， 北黄芪15g等）4剂。

二诊（1980年8月26日），牙龈出血减少，低热畏寒，胸闷好转，头晕稍好，耳鸣如前，纳差，寐少，二便正常。治疗在原基础方药加枸杞12g、黄精15g等9剂。

三诊（1980年9月5日），牙龈出血停止，手足皮肤无新生瘀斑，头晕、耳鸣消失，全身乏力明显减轻，但仍低热口苦、无汗出，舌红、苔少，脉滑数。认为系正虚邪恋，卫气两燔，气分热盛之象。治以解肌清热，方药白虎汤加味（知母12g，石膏20g，甘草5g，金银花12g，连翘12g，黄芩10g，葛根15g，山楂10g，青蒿10g，蝉蜕6g等）2剂。

四诊（1980年9月9日），热清，但又有牙龈、皮下少许出血，伴腹胀、便结。此乃阴虚火旺之象，治疗改用犀角地黄汤加减清热凉血，即生地黄15g, 牡丹皮12g,赤芍10g, 青蒿12g, 地骨皮12g, 沙参15g, 胡黄连10g, 谷芽10g, 大腹皮12g等6剂。

五诊（1980年9月14日），无发热和头晕乏力、胸闷，晨起刷牙时仍有牙龈出血，手足皮肤瘀斑仍见。治疗犀角地黄汤合何人饮加减（生地黄15g, 牡丹皮12g,赤芍10g, 青蒿12g, 地骨皮12g, 沙参15g, 胡黄连10g, 谷芽10g, 鳖甲15,砂仁6g,陈皮6g,何首乌15g,党参15g等）4剂，以期清热凉血、益气养阴。

六诊（1980年9月19日），牙龈、皮下出血基本消失，复查血常规“白细胞4.98×10^9/L 红细胞2.6×10^12/L 血小板117×10^9/L”。认为前期治疗显效，而考虑阴虚火旺、气虚不摄是患者发病之主因，故治疗仍以益气滋阴、清热凉血之方药何人饮加减（何首乌15g ，当归15g ，党参15g， 陈皮9g ，鸡血藤20g， 天门冬20g， 白芍15g， 丹皮12g， 生地黄15g， 地骨皮12g， 北黄芪15g等），以期巩固疗效。

按：血生化于脾、受藏于肝、化精于肾，本案患者因热病和劳倦，使得正气阴精耗伤，出现脾不统血、虚火扰络之齿衄、紫斑血证，故导师治疗主要循用益气养阴、健脾补肾之方何人饮加减，并取得显著疗效。

医案信息

【医案标题】：周炳文何人饮加减治疗再生障碍性贫血

【原始资源】：回顾性医案

【医案编号】：047H028

【医院病历号】：1980082101

【关键词】：

中医诊断：（病名）血证（齿衄、紫斑） （证候）阴虚火旺，气虚不摄。

西医诊断：1、再生障碍性贫血 2、疟疾

治法：益气滋阴，清热凉血。

方药：何人饮加减

【辨证要点】：

患者气血素亏，气虚而致脾不统血、气不摄血，故见牙印出血、皮下紫癜；正虚而卫外失固，“瘟虐”之邪乘虚而入，邪正相争，致寒战、高热，并加重出血之症。而血证日久，肝肾阴虚，阴虚又易致血热，迫血妄行。头晕、耳鸣、精神疲软、纳少、面色晄白，舌淡白、苔厚腻等，为脾虚失运、肝肾阴虚之证；脉弦细数为阴虚血热之象。

【疗效】：六诊治疗月余，显效。

课题负责人签名：古容芳

整理者：周洪彬

时间：2010年7月27日