调肝益气汤加减治疗妊娠恶阻

妊娠恶阻肝气上逆，脾胃虚弱之证，治宜调肝养胃，和中降逆。

杨某某，女，22岁，1999年5月6日初诊。

妊娠呕吐2月余。

患者2月前因受孕45天后开始出现恶心呕吐，渐渐加重，现两月余呕甚不能进食，食则吐食，饮则吐饮，吐尽食物继吐涎痰，涎痰中带血丝，眩晕难起坐，无腹痛，腹泻，咳嗽，专车送来余处就。近来，患者精神疲软，纳少，睡眠一般，二便正常。刻下症：妊娠呕吐，食则吐食，饮则吐饮，吐尽食物继吐涎痰，涎痰中带血丝，眩晕难起坐，舌红苔少，脉弦细虚数。中医辨证分析：妇人孕后阴血养胎，阴血不足，无以平抑肝阳，则肝阳偏旺，肝之经脉挟胃，肝旺侮胃，胃失和降，故恶心呕吐，甚则食则吐食，饮则吐饮。又平素脾胃虚弱，津液聚为痰饮，脾阳不运，痰湿停滞随腻浊上泛而呕恶，呕甚则伤及脉络而出现涎痰中带血丝。脾为中土，脾病则脑不能充，故眩晕难起坐。舌红苔少，脉弦细虚数为肝气上逆，脾胃虚弱之象。诊断：妊娠恶阻。证候：肝气上逆，脾胃虚弱。治宜调肝养胃，和中降逆，方用顺肝益气汤加减。处方：红参10g，当归15g，白芍12g，麦冬10g，白术10g，紫苏子10 g，茯苓10g，熟地20g，神曲10g，砂仁3g，法半夏8g，陈皮5g，条芩5g，生姜3片。3剂，每日一剂，水煎服。

二诊（1999年5月9日）：上药服一剂呕缓和，三剂呕全止，仍眩晕但能起坐。现精神疲软，纳少，舌红苔少，脉弦细虚数。初诊辨证准确，服上方已显效，今根据患者脉证仍为肝气上逆，脾胃虚弱之证。故治疗以调肝养胃，和中降逆为主，守上方去苏子、神曲，加藿香10g以其芳香而增加醒脾化湿之功。4剂。

随诊，服药后，食欲大增，无眩晕，体力恢复即上班工作。

按：妊娠恶阻主要机理冲脉之气上逆，胃失和降所致。常见的有脾胃虚弱，与肝胃不和两种。本例为肝气上逆，脾胃虚弱之证，治宜调肝养胃，和中降逆，用调肝益气汤加减而收效。周老用上方治例颇多效果卓著，但若妊娠恶阻仅恶心，呕吐不甚，仅涌吐清水，头晕乏力，乏味择食酸辣，脉细滑，舌淡腻，上方不适宜，则用益气醒脾健胃之剂即可。

医案信息

【医案标题】：周炳文以调肝益气汤加减治疗妊娠恶阻

【原始资料】：回顾性医案

【医案编号】：

【医院病历号】：

【关键词】：

中医诊断：（病名）妊娠恶阻    （证候）肝气上逆，脾胃虚弱。

西医诊断：

治法：调肝养胃，和中降逆

方药：调肝益气汤加减

【辨证要点】：妇人孕后阴血养胎，阴血不足，无以平抑肝阳，则肝阳偏旺，肝之经脉挟胃，肝旺侮胃，胃失和降，故恶心呕吐，甚则食则吐食，饮则吐饮。又平素脾胃虚弱，津液聚为痰饮，脾阳不运，痰湿停滞随腻浊上泛而呕恶，呕甚则伤及脉络而出现涎痰中带血丝。脾为中土，脾病则脑不能充，故眩晕难起坐。舌红苔少，脉弦细虚数为肝气上逆，脾胃虚弱之象。

【疗效】：二诊痊愈。

课题负责人签名：古容芳                 

整理者：肖群益

时间：2011年4月23日