宣郁通经汤治疗痛经

痛经血虚火郁之证，治宜疏肝清热，理气解郁，养血止痛。

王某某，女，30岁，1938年5月6日。

痛经2年。

患者因曾生一胎未育，思郁过度而于2年前出现痛经，每于经前2天少腹痛甚，经行后2天痛缓解，经量少色红，伴胸胁胀痛，小腹及阴中灼热如焚，无发热、头痛、头晕，一直未行治疗，今到余处就诊。患者近2年来，月经周期尚规则，30天一行，末次月经1938年4月3日。平素精神差，纳寐正常，二便正常。刻下症：少腹痛，胸胁胀痛，小腹及阴中灼热如焚，唇红颧艳，舌红苔黄，脉弦滑。中医辨证分析：肝司血海，主疏泄，肝气条达，则血海通调，因曾生一胎未育，思郁过度，致肝失疏泄，冲任气血郁滞，气血流行欠畅道，故经前腹痛。肝经经气不利，故胸胁胀痛。肝郁日久化火生热，足劂阴肝经绕阴器，则肝火循经下移至胞宫，故小腹及阴中灼热如焚。火灼血少，故经量少。唇红颧艳，舌红苔黄，脉弦滑为血虚火郁之象。诊断：痛经。证候：血虚火郁。治宜疏肝清热，理气解郁，养血止痛，方用宣郁通经汤。处方：竹叶9g，柴胡9g，白芍15g，郁金9g，香附9g，当归12g，元胡9g，川楝子9g，丹皮9g，栀子6g，黄芩6g，黄柏6g，甘草3g，白芥子6g。5剂，每日一剂，水煎服。

二诊（1938年5月11日）：服上药，行经2天，本次经前、经中疼痛减轻，胸胁胀痛、小腹及阴中灼热减轻，唇红颧艳，舌红苔黄，脉弦滑。认为初服显效，而血虚火郁仍为其主要发病机理，故本次复诊治疗不变，守服上方7剂。

随诊，服完上药，连续2月月经来潮未痛。

按：痛经总的发病机理，是冲任气血郁滞不畅所致。然气血不畅有虚实之别，因于滞者，行而通之；因于虚者，补而通之。周老通过长期临床观察，认为痛经发生于经前经中痛多属实，经后痛多属虚，但往往是以虚实夹杂为主。本例为肝司血海，主疏泄，肝气条达，则血海通调，因曾生一胎未育，思郁过度，致肝失疏泄，冲任气血郁滞，气血流行欠畅道，故经前腹痛。肝经经气不利，故胸胁胀痛。肝郁日久化火生热，足劂阴肝经绕阴器，则肝火循经下移至胞宫，故小腹及阴中灼热如焚。火灼血少，故经量少。唇红颧艳，舌红苔黄，脉弦滑为血虚火郁之象。故治疗用宣郁通经汤疏肝清热，理气解郁，养血止痛，取得疗效。

医案信息

【医案标题】：周炳文以宣郁通经汤治疗痛经

【原始资料】：回顾性医案

【医案编号】：

【医院病历号】：

【关键词】：

中医诊断：（病名）痛经    （证候）血虚火郁。

西医诊断：

治法：疏肝清热，理气解郁，养血止痛

方药：宣郁通经汤

【辨证要点】：肝司血海，主疏泄，肝气条达，则血海通调，因曾生一胎未育，思郁过度，致肝失疏泄，冲任气血郁滞，气血流行欠畅道，故经前腹痛。肝经经气不利，故胸胁胀痛。肝郁日久化火生热，足劂阴肝经绕阴器，则肝火循经下移至胞宫，故小腹及阴中灼热如焚。火灼血少，故经量少。唇红颧艳，舌红苔黄，脉弦滑为血虚火郁之象。

【疗效】：二诊痊愈。

课题负责人签名：古容芳                 

整理者：肖群益

时间：2011年4月21日