中风后遗言语不利之肾虚精亏证，治以滋补肝肾，利窍开音。

    曾某，男，71岁，1976年11月30日就诊

    言语蹇涩32天。

    初诊：患者于32天前突起言语蹇涩、右侧肢体活动障碍，随之昏迷，伴大小便失禁，无发热、呕吐、抽搐等，遂入我院住院治疗，诊断为“1.左侧脑梗塞。2.高血压病 ”，予西医治疗（具体用药不详），神志渐清、右侧肢体能抬高，但仍言语困难、吐字不清，伴小便时多不能自控，故要求中医治疗。患病以来体重减轻，胃纳差，彻夜不眠，大便干结、二三日一次。刻下症：言语蹇涩，右侧肢体乏力，夜烦不寐，纳少，小便失控，大便干结量少，舌红苔干，脉弦硬滑大。既往“高血压”病史10余年。查体:血压160/100mmHg，消瘦，神识恍惚，面赤等。中医辩证分析：患者中风经救治，证势已缓和，但遗留舌强语蹇、左侧肢体轻瘫之症。肝肾精亏，络窍失养而致舌强语蹇，筋骨失养而成肢体轻瘫偏废。肝肾阴虚，肝风内动而致神识恍惚、面红、血压高等症。夜烦不寐，为肝肾阴虚，心肾不交之症。溲多失禁为肾气不足；消瘦、纳少、便结为肝木侮土，脾失运化升清。舌红苔干，脉弦硬滑大，肝肾阴虚，肝阳上亢之象。诊断：中风言语不利。证候：肾虚精亏。治疗：滋补肝肾，利窍开音。方药：地黄饮子加减（熟地黄12g 肉桂15g 附片30g 淡大云12g 石斛9g 麦门冬12g 五味子5g 远志6g 石菖蒲5g 巴戟天9g 茯苓9g 牡蛎15g 龟板15g等）七剂。

    二诊（1976年12月9日），服前方药3剂，语蹇减轻，言语较前清晰，夜睡较好，溲次减少，再服4剂面色淡退，小便能自控。查体：血压140/100mmHg，神识清楚，面红赤淡退，舌可伸出，左手足可活动，但欠灵活，可坐起、站立，舌红、苔白，脉弦等。认为治疗显效，但语蹇、左手足活动不灵活仍为肝肾精亏，络窍、筋骨失养尚未全复。面红赤、血压高、脉弦为肝阳上亢之象。故治疗仍守原方服16剂，巩固治疗。

    三诊（1977年1月3日），神清，言语恢复良好，走路跛行，故治疗在地黄饮子基础加党参、怀牛膝两味共服12剂，以期增加健脾强筋之功。

按：患者突发神昏、语言不利、半身不遂是为中风中脏腑，紧急救治证势缓和后，在恢复期间出现言语不利为主之后遗症。临床中风后遗言语不利症，常有风痰阻络与肾虚精亏二型，本案例属肾虚精亏、络窍失养型，故选滋肾阴、补肾阳，开窍化痰之经典方地黄饮子，效果显著。导师认为，中风一病，现代医学有出血性和缺血性两大类，而中医皆以中经络、中脏腑、闭证、脱证分类。尤以风中脏腑病位较深、病势急重，其多由精血衰耗、肝肾亏损，肝阳无制、迫血上涌所致。地黄饮子适宜阴虚阳浮，上盛下虚之证，故其不仅是中风初期之要方，亦是恢复期后遗症常用之方，为中风常规用方。

                             医案信息

[医案标题]：周炳文地黄饮子治疗中风言语不利症

[原始资源]：回顾性医案

[医案编号]：047H037

[医院病历号]：1976113001

[关键词]：

    中医诊断：（病名）中风眼言语不利   （证候）肾虚精亏

    西医诊断：1、右侧脑梗塞2、高血压病

    治法：滋补肝肾，利窍开音

    方药：地黄饮子加减

[辨证要点]：

    患者中风经救治，证势已缓和，但遗留舌强语蹇、左侧肢体轻瘫之症。肝肾精亏，络窍失养而致舌强语蹇，筋骨失养而成肢体轻瘫偏废。肝肾阴虚，肝风内动而致神识恍惚、面红、血压高等症。夜烦不寐，为肝肾阴虚，心肾不交之症。溲多失禁为肾气不足；消瘦、纳少、便结为肝木侮土，脾失运化升清。舌红苔干，脉弦硬滑大，肝肾阴虚，肝阳上亢之象。

[疗效]：调整治疗一个多月，言语基本清晰，神志清楚，左手活动自如，走路跛行，显效。

课题负责人签名：古容芳

整理者：周洪彬

时间：2010年6月20日