美尼尔氏眩晕气血亏虚、肝阳上亢之证，治以补养气血、平肝潜阳。

王××，女，45岁，1979年10月30日就诊。

眩晕7天。

初诊：患者于7天前无明显诱因出现晕倒，视物旋转，不能睁眼，头部位置改变加重，伴耳鸣、头痛、恶心、大汗淋漓等，无神志不清和抽搐，遂入住我院诊治。西医诊断为“眩晕症（美尼尔氏综合征？）”，予对症治疗（具体用药不详）7天，仍眩晕、头痛、恶心等，遂要求中医治疗。患病以来，精神疲倦，胃纳减少，睡眠差，二便正常。刻下症：眩晕，视物旋转，头痛，恶心，耳鸣，神疲食少，舌红苔少，脉弦细。中医辨证分析：气血不足，脑失所养，动则气耗，故见眩晕、头部位置改变加重；气虚失运，血虚失养，故见神疲食少、寐差；血虚易生肝风，上扰清窍并犯胃，出现头痛、耳鸣、恶心；舌红、苔少、脉弦细为肝阳偏亢之征。诊断：眩晕。证候：气血亏虚、肝阳上亢。治疗：补养气血，健脾清肝。方药：归脾汤加减（白术10g,茯神12g,黄芪12g,龙眼肉10g,酸枣仁10g,党参12g,木香5g,当归9g,远志6g,甘草3g,加菊花15g,川芎9g等）7剂。

二诊（1979年11月8日），头痛轻微，仍有眩晕，但较前减轻，无视物旋转和耳鸣，偶有恶心，食欲一般，二便正常，舌红裂痕、苔少、脉弦细。认为本次复诊诸症改善，以眩晕为主，结合舌、脉象，认为肝阳上亢此时是关键，故选天麻钩藤饮减去清热活血之益母草，治以平肝潜阳，滋养肝肾。

三诊（1979年11月17日），眩晕、头痛消失，无耳鸣耳聋，胃纳、睡眠改善，二便正常。认为病至后期，体质已弱，气血已亏，脾胃虚弱，当补气血和调理脾胃为主，故用方八珍汤调理及巩固疗效。

按：眩晕病位在脑，但其病变与肝脾肾三脏最相干，而张景岳曰：“无虚不作眩，当以治虚为主”，《素问》又论：“诸风掉眩，皆属于肝”。本案前后使用归脾汤、天麻钩藤饮二方，治疗气血亏虚、肝阳上亢之眩晕证，疗效显著，也合上意。

医案信息

【医案标题】：周炳文归脾汤合天麻钩藤饮治疗眩晕症

【原始资源】：回顾性医案

【医案编号】：047H038

【医院病历号】：1979103001

【关键词】：

中医诊断：（病名）眩晕  （证候）气血亏虚、肝阳上亢

西医诊断：眩晕症（美尼尔氏综合征？）

治法：补养气血，平肝潜阳。

方药：归脾汤合天麻钩藤饮。

【辨证要点】：

气血不足，脑失所养，动则气耗，故见眩晕、头部位置改变加重；气虚失运，血虚失养，故见神疲食少、寐差；血虚易生肝风，上扰清窍并犯胃，出现头痛、耳鸣、恶心；舌红、苔少、脉弦细为肝阳偏亢之征。

【疗效】：三诊治疗，痊愈。

课题负责人签名：古容芳

整理者：周洪彬

时间：2010年7月29日