地黄饮子治疗更年期综合征之寒冷透骨症

更年期综合征，身冷透骨、关节痹痛，乃肾阳衰微之证，治以温阳补肾。

龙某，女，48岁。医案编号：047H059。

初诊：1976年7月29日。

畏寒、关节疼痛半个月余。

患者于半个月前起无明显诱因出现畏寒、身冷透骨，穿棉衣不能御寒，全身关节疼痛，月经量少，现停经3个月，无发热、汗出、关节红肿等。激素水平测定无异常，西医治疗后无好转，故求治中医，刻下症：畏寒、身冷透骨，关节疼痛，肌肤冰冷，停经3月，尿清便艰，舌淡苔白，脉迟沉细。理化检查：血“ASO”、“RF”均阴性。西医诊断：更年期综合征；中医诊断：绝经前后诸证，痹证，证属肾阳衰微。中医辩证分析：妇人以血为本，以血为用，年近“七七”，天癸竭，任脉不通，即出现月经紊乱，停经三个月，并情绪低落，食减寐差，尿清便艰。此为肾精亏竭。肾主骨，肾阳虚衰，命门火微，四肢肌肉关节失去温阳出现畏寒、寒冷透骨、四关肢节冷痛，尿清长等。肾虚脾失温运，出现面色苍白，肌肤冰冷，精神疲倦，声音低沉，少气懒言等。便艰、寐差为肾阴虚、心肾不交所致。舌质淡，苔白，脉沉迟细为脾肾阳虚之象。治疗：温阳补肾。方用地黄饮子加减：

熟地黄12g，附子6g，肉桂3g，肉苁蓉12g，茯苓9g，麦冬9g，五味子5g，远志5g，石菖蒲5g，巴戟天9g，石斛9g，生姜3片，大枣3枚，党12g参。6剂。

二诊（1976年8月7日）：畏寒肢冷明显好转，能外出散步而不怕风，四肢关节疼痛痊愈，唯纳少恶心，舌淡，苔薄白，脉濡等。患者因肾阳衰微所致怯寒之痹证，经地黄饮子温阳补肾治疗，主症基本消失，唯表现脾虚失运，胃失和降之证。故治疗益气健脾，和胃化湿，方用加味六君子汤：

党参12g，白术9g，陈皮3g，法半夏6g，甘草3g，豆蔻仁3g，薏苡仁12g。

肾为先天之本，脾为后天之本，脾气健运、生化精微对肾气、肾精复元至关重要。故本次复诊改用六君子汤以期健脾益气之功，亦符合周老“运脾转枢”之肾病从脾治观点。

按：地黄饮子，出自《黄帝素问宣明论方》，原书主治“喑痱证，主肾虚”，功用滋肾阴、补肾阳、化痰开窍。周老运用地黄饮子十分灵活，其适应病种不专主中风失语，亦治神经衰弱、肾衰竭、高血压、眩晕证、呃逆、脊髓损伤、痿证、萎缩性鼻炎、自主神经功能紊乱等疾病，脉沉细弱、肾阴阳皆虚者。本案例即为肾阳衰微为主的自主神经功能紊乱之怯寒重症。用地黄饮子起立竿见影效果。寒冷透骨主症消失后，周老从“运脾转枢”之肾病从脾治观点出发，续用六君子汤，以期脾气健运、生化精微，促肾气肾精复元。

                                          （整理者：周洪彬；审阅：赵瑞华）